Samtykkeskjema Mal

Samtykkeskjema er tilgjengelig i både PDF– og Word-format.

Med vår mal kan du enkelt opprette et samtykkeskjema, legge til all nødvendig informasjon og sikre at prosessen går smidig. Se et eksempel for mer informasjon.

Åpne

Mal

Åpne

Eksempel

Åpne

Alle feltene inneholder prøver. Tilpass bare informasjonen i klammene [ ] for å fullføre samtykkeskjemaet etter behov.
Malen for Samtykkeskjema vil bli eksportert til PDF nøyaktig som vist her. Du kan deretter lagre dokumentet som Word eller skrive det ut direkte.

Samtykkeskjema

1. Personopplysninger

Navn:

– [Ola Nordmann]

– Fødselsdato: [01.01.1990]

– Adresse: [Eksempelveien 1, 0123 Oslo]

– Telefon: [+47 123 45 678]

2. Samtykkeområde

Samtykke til:

– Formål med samtykke: [F.eks. Bruk av personopplysninger i forskningsprosjekt]

3. Varighet av samtykke

Varig samtykke:

– Varighet av samtykke: [F.eks. Inntil videre, med mulighet for tilbakekalling]

4. Informasjon om prosessen

Informasjon om behandlingen:

– Detaljer om behandlingen: [F.eks. Opplysninger kan bli delt med samarbeidende institusjoner for relevant forskning]

5. Rettigheter

Dine rettigheter:

– Du har rett til innsyn, retting og sletting av dine opplysninger.

6. Bekreftelse av samtykke

Bekreftelse:

Jeg bekrefter herved at jeg har forstått vilkårene for samtykke og gir mitt samtykke til behandling av mine personopplysninger som beskrevet ovenfor.

7. Underskrift:

Underskrift:

– Sted: [Oslo]

– Dato: [01.04.2024]

– Underskrift: [Ola Nordmann]

PDF

WORD

Her finner du nyttige referanser og offisielle samt alternative kilder for Samtykkeskjema:

UiO (Samtykkeskjema) FHS (Deltakelse i intervju) Sikt (Standard infoskriv)